Agorafobian espezialista den psikologoa Bilbon eta Online: itzuli mugitzera izuak erabaki gabe
Iñaki Sainz Moncalvillo · Psikologo elkargokidea, BI05347
Agorafobiarako tratamendua: nola ulertu beldurra zerk mantentzen duen eta nola hasi lurra berreskuratzen
- Beldur gainezkagarria sentitzen duzu etxetik ateratzeko edo ihes egitea zaila den lekuetan egoteko?
- Antsietate-krisi bizi bat errepikatzeko beldurrak isolamendura eramaten ari al zaitu?
- Agorafobian espezializatutako psikologo baten laguntzarekin, egiten duzunaren kontrola berreskuratzea eta beldurrak mugatzen joan diren bizi-esparruetan lurra berreskuratzea posible da. Agorafobia tratamenduari dagokionez babes enpiriko handiena duten antsietate-nahasteetako bat da.1Sánchez-Meca, J., Rosa-Alcázar, A. I., Marín-Martínez, F., & Gómez-Conesa, A. (2009). Psychological treatment of panic disorder with or without agoraphobia: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 30(1), 37–50. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.08.011 2Papola, D., Ostuzzi, G., Tedeschi, F., Gastaldon, C., Purgato, M., Del Giovane, C., Pompoli, A., Pauley, D., Karyotaki, E., Sijbrandij, M., Furukawa, T. A., Cuijpers, P., & Barbui, C. (2021). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal Of Psychiatry, 221(3), 507-519. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.148
EDUKIEN AURKIBIDEA
Agorafobiaren sintomei buruzko TESTA (izu-nahastearekin edo gabe)
Agian ez zaude ziur sentitzen duzunak laguntza bilatzeko pisu nahikoa duen. Zalantza hori oso ohikoa da. Beheko galderek orientatzen lagundu ahal dizute.
Test honek helburu orientagarriak baino ez ditu, eta ez du ordezkatzen ebaluazio kliniko profesional bat.
Bi galdera edo gehiagori baiezkoa erantzun badiezu, jarraian datorrena erabilgarria izan dakizuke.
Agorafobia eta izu-nahastea, zertan bereizten dira?
Agorafobia egoerekiko beldur bizia eta saihespena dituen antsietate-nahaste bat da. Egoera horiek ihes egitea zaila izan daitekeenak dira, edo krisi baten aurrean laguntzarik ez legokeenak. Agorafobia gisa hitz egiteko, saihespen-eredu honek gutxienez sei hilabetez mantendu behar du. Beldur diren egoera ohikoenen artean garraio publikoa, jende asko biltzen den espazioak, irteera zaila duten leku itxiak, eta konpainiarik gabe etxetik kanpo egotea daude. Diagnostikoak ez du aurretiazko izu-krisirik izatea eskatzen.
Izu-nahastetik bereizten duena hain zuzen ere hori da. Izua krisia bera da; agorafobia berriro gerta ez dadin eraikitzen duzun bizitza da. Elkarrekin egon daitezkeen gauzak dira, baina modu espezifikoan lantzen diren soluzioak dituzte. Zurea saihespen agorafobikorik gabeko antsietatea bada, badago horretarako orri espezifiko bat.
Ez dago beti izu-krisirik jatorrian. Badira agorafobia modu gradualean garatzen duten pertsonak, zorabio-, ezegonkortasun- edo zorabio-sentsazio-pasarteetatik abiatuta, krisi oso bat osatzen ez dutenak baina errepika daitezkeen testuinguruak saihesten hasteko nahikoa ondoez sortzen dutenak. Agorafobiaren diagnostikoa izu-nahastearen diagnostikoarekiko independentea da gaur egungo sailkapenetan: bata bestearik gabe izan daiteke.
Ezta fobia soziala bera ere. Hor beldurra beste pertsonek epaituak izatea da; agorafobian, beldurra ihes egin ezin izatea edo laguntzarik ez jasotzea da zerbait gaizki bada, inor behatzen ari ez bada ere.
Nola egiten dudan lan zurekin: azterketa funtzionala, ACT eta esposizio interozeptiboa
Iñaki Sainz Moncalvillo – Agorafobian espezialista den psikologoa Bilbon eta Online
BI05347 zenbakidun elkargokidea — Bizkaiko Psikologia Elkargo Ofiziala · Elkargokidetza egiaztatu
Psikologian graduatua UNEDn. 2021etik psikologo gisa jarduten, antsietate-nahasteetan, fobietan eta erlazionatutako egoeretan espezializatutako ikuspegiarekin, terapia kontestualen markoan.
ACBSko kidea (Association for Contextual Behavioral Science), Onarpen eta Konpromiso Terapiako espezialisten nazioarteko erregistroa.
Norbait agorafobiarekin kontsultara datorrenean, egiten dudan lehen gauza ez da esposizio-jerarkia bat diseinatzea. Bere bizitza zehatzean zer gertatzen ari den ulertzea da: zein lekutara joateari utzi dion, zein baldintza behar dituen irtetzeko, eta zenbateko kostua duen horrek guztiak berarentzat garrantzitsua denean —autonomia, lana, harremanak.
ACT terapia eta esposizio-teknikak dira erabiltzen ditudan markoak, baina esku-hartzea beti abiatzen da azterketa indibidual horretatik. Ez eskuliburu batetik.
Aurrez aurreko terapia eskaintzen dut Bilbon eta online, egitura eta jarraipen berarekin bi modalitateetan.
Lehen saioa ebaluazio bat da, ez tratamendu bat. Zure egoera xehetasunez ulertzea interesatzen zait: nola hasi zen, zer saihesten duzun orain, zer saiatu zaren jada, nola eragiten dion honek zure eguneroko bizitzari. Ez dago presarik. Ez da esposizio-prozesurik hasten gertatzen ari denaren mapa argi bat izan arte. Ezta zu norabidearekin ados egon arte ere.
Iñaki Sainz Moncalvillo. Agorafobian espezialista den psikologoa Bilbon eta Online.
Terapian erabiltzen ditudan teknika psikologiko nagusiak
Ulergarria da “esposizio” hitzak halako erresistentzia sortzea. Lana ez da prestatuta ez zauden egoeretara jauzi egiteaz. Egin dezakezuna pixkanaka zabaltzeaz da, zauden lekutik hasita.
Metodoen konparaketa
Agorafobiarako bi ikuspegi nagusien arteko taula konparatiboa:
| Nire metodoa: ACT + Esposizioa | Terapia kognitibo-konduktuala (TKK) + Esposizioa |
|---|---|
| Emozio eta pentsamendu zailek zure ekintzen gainean duten kontrola murriztea. | Pentsamendu negatiboak eta uste irrazionalak aldatzea. |
| Fokua zure ekintzetan jartzen du, eta nahi duzun bizitzara bideratzen zaituzten (edo ez) aztertzen du. | Fokua zure pentsamenduak aldatzean jartzen du, antsietatea murrizteko. |
| Zenbait emozio nolanahi ere ez sentitzea saihesten duten pertsonentzat egokia. | Pentsamenduen kontrolaz onura hartzen duten pertsonentzat egokia. |
Zer aldatzen den lekuak saihesteari begira zure bizitza antolatzeari uzten diozunean
Zure agorafobia zerk mantentzen duen ulertzetik hasten gara: zer saihesten duzun, zein baldintza behar dituzun irteteko, eta zer kostatzen duen horrek zure bizitzan. Hortik aurrera, lanak norabide hauek hartzen ditu:
- Aurreikuspenezko pentsamenduekin beste modu batean erlazionatzen ikastea — egiten duzuna diktatu gabe.
- Sentsazio fisiko desatseginekiko tolerantzia handitzea, haien aurka borrokatu behar izan gabe.
- Saihesteak bizitza zergatik uzkurtzen duen ulertzea epe ertainera, epe laburrera arintasuna eman arren.
- Pixkanaka berreskuratzea, urrats bat urrats eta zure erritmoan, atzean utzi dituzun lekuak eta egoerak.
Zeure burua identifikatuta ikusten duzu agorafobiaren 2 kasu hauetako edozeinekin?
Jarraian datozen kasuak ohiko eredu klinikoetatik osatutako adibideak dira. Ez dute benetako pazienterik irudikatzen.
1. kasua: Laguntzarik gabe gaizki sentitzeko beldurra — garraioak
Haizea jendez betetako autobus batean bidaiatzen ari zen sintoma fisiko bizi batzuk izaten hasi zenean: bero-sentsazioak, goragaleak eta bularrean estutasun handia. Alarmatuta, gidariari gelditzeko eskatu zion, baina ez zuen egin hurrengo geldialdira arte. Jaistean, gora egin zuen eta erabat akituta geratu zen.
Pasarte hartatik, ordu puntetan autobusak erabiltzeari utzi zion.
Denborarekin, beldur ziren egoerak biderkatu egin ziren. Beste garraio publiko batzuk saihesten hasi zen, eta gero, zinema edo ekitaldiak bezalako espazio jendetsuak. Berriro gaizki sentitzeko beldurrak, laguntzeko konfiantzazko norbait gabe, paralizatu egiten du.
Hala ere, lagunduta dagoenean indarrak sentitzen ditu kontzertu batera joateko, nahiz eta beti irteeratik hurbil kokatzen den, azkar joan beharra izanez gero.
2. kasua: Konpainiarik gabe etxetik ateratzeko beldurra
Josuk, informatikaria lanbidez, bere lehen izu-krisia izan zuen kontzertu batera sartzeko ilaran zegoela. Krisia hain bizia izan zen larrialdietan amaitu zuela eta asteburua ospitaleratuta pasa zuela.
Etxera itzuli ondoren, berriro krisi bat izateko beldurrak egun batzuk ohean egotera eraman zuen. Azkenean kalera irteten saiatu zenean, antsietate gainezkagarria sentitu zuen, zorabioarekin eta belarrietako txistuekin batera. Izututa, korrika itzuli zen etxera eta 112ra deitu zuen.
Ordutik, aurreikuspenezko antsietatea pairatzen du: “bakarrik ateratzea” pentsatze hutsak larritasun sakona sortzen dio.
Nahiz eta irteera txikiak egitea lortzen duen lagunduta doanean, une horietan ere espazio irekiekiko beldur bizia sentitzen du.
Zorionez, etxetik lan egin dezake. Bere erosketa guztiak onlinez egiten ditu eta bere etxean afariak antolatzea gustatzen zaio. Hala ere, bere gizarte-zirkulua nabarmen murriztu da.
Josuk harreman afektibo bat hasi nahi luke, baina zalantzan dago norbaitek bere bizitza partekatu nahiko ote lukeen “bakarrik etxetik ateratzeko gai ez den” norbaitekin.
Kontsultatik pasa direnek diotena
Prozesu bakoitza desberdina da. Hau da kontsultatik pasa diren zenbait pertsonak deskribatzen dutena.
Agorafobia mantentzen duten hiru faktoreak
Antsietate altua
- Agorafobia normalean antsietate bizizko episodio baten ondoren hasten da —izu-krisi osoarekin edo gabe— ihes egitea zaila zen leku batean.
- Hasierako episodio horren sintoma fisikoak dira nerbio-sistemak beldur izaten ikasten dituenak:
- Takikardia, bihotz-taupada bizkorrak.
- Zorabioak.
- Itotze-sentsazioa.
- Deserrealizazioa edo arrotz sentitzea.
- Kontrola galtzeko beldurra.
- Beldurra ez da konpontzen sentsazio hauek arriskutsuak ez direla jakitearekin bakarrik (pertsona askok jada badakite, eta beldurra hor jarraitzen du). Horregatik lana ez da segurtasunean zaudela konbentzitzea, esposizio interozeptiboa baizik: praktikan, modu gradualean, agertzen direnean benetan zer gertatzen den egiaztatzea.
Saihespen progresiboa
- Beste antsietate-krisi baten beldurrak berak ondoez handia sortzen du.
- Horregatik gero eta leku edo egoera estresagarri gehiagotara joatea saihesten da.
Honi segurtasun-jokabideak gehitzen zaizkio: pertsonak beldur diren egoerak toleratzeko garatzen dituen portaerak —beti lagunduta joatea, irteeretatik hurbil kokatzea, ura edo medikazioa eramatea, ordutegi jakin batzuk saihestea— eta, epe laburrera antsietatea arindu arren, benetako ikaskuntza gertatzea eragozten dutenak. Segurtasun-baldintza bat dagoen bitartean, pertsonak ezin du egiaztatu hura gabe egoera tolera lezakeen. Horregatik tratamenduak ez du soilik saihespen zuzena lantzen, baizik eta jokabide sotilago hauek ere bai.
Arazoaren mantentzea
Hasierako episodioaren eta saihespen progresiboaren artean bi horiek lotzen dituen mekanismo bat dago: aurreikuspenezko antsietatea. Beldurra ez da beldur den egoeran egoteko unean bakarrik agertzen, baizik eta pertsonak hartan pentsatzen duen, irudikatzen duen edo hurbiltzen den bakoitzean. Aurreikuspenezko ondoez hori —benetako egoeran sentitzen den ondoeza bezain bizia izan daitekeena— da zikloari eusten diona. Saihespenak berehala arintzen du aurreikuspena, baina nerbio-sistemari irakasten dio egoera benetan arriskutsua zela.
- Egoera bat saihesten edo hartatik ihes egiten duzun bakoitzean:
Antsietatea aldi baterako jaisten da.
Agorafobia mantendu edo larriagotu egiten da.
Zure bizitza mugatuagoa eta asegabeagoa bihurtzen da.
Eredu hau ezagutzea ez da erraza, batez ere saihespena hain automatikoa bihurtu denean, jada aukera bat balitz bezala sentitzen ez denean.
Saihespenak agorafobia nola elikatzen duen hobeto ulertu nahi baduzu, podcast-eko atal honek argi azaltzen du: ‘zergatik mantentzen duen antsietatea saihesteak‘.
Agorafobiaren tratamendu psikologikoari buruz gehiago jakin behar baduzu, ez izan zalantzarik idazteko. Terapia online eta aurrez aurrekoa eskaintzen dut:
Eredu hau zure bizitzan ezagutzen baduzu, elkarrekin baloratu dezakegu
Tarifak eta doako kontsulta
Eskaintzen dudan terapiak iraupen mugatua du eta ebidentzian oinarritutako ikuspegia. Ez dago finkatutako saio kopururik: kasu bakoitzaren araberakoa da, eta bidean baloratuz joango gara. Helburua da benetako aldaketak nabaritzea eta ahalik eta denbora gutxienean modu autonomoan funtzionatu ahal izatea.
60 minutuko saioaren prezioa 70€ da. Ez dago gutxieneko saio kopuruko konpromisorik. Uneren batean terapia espero zenuen norabidean joaten ari ez dela sentitzen baduzu, hitz egingo dugu horri buruz. Prozesuaren parte da.
Bilbon edo Bizkaian egon zein terapia online nahiago izan, formatua eta jarraipena berdinak dira.
Eta gogorarazten dizut 15 minutuko doako elkarrizketa telefonikoa agenda dezakezula konpromisorik gabe, elkar ezagutzeko eta zure zalantzak argitzeko.
Funtzionatzen al du terapia onlineak agorafobiarako?
Paradoxa bat dirudi: agorafobia —etxetik ateratzea maiz zailtzen duen arazoa— joan-etorririk behar ez duen modalitate batekin tratatzea. Baina hain zuzen ere horregatik funtzionatzen du ondo terapia onlineak sarrera-puntu gisa.
Tratamenduaren lehen faseetan, aurreikuspenezko antsietatea bizienean dago eta kontsultara joate hutsak erronka bat suposatzen du. Bideodei bidez lan egiteak oztopo gehigarririk gehitu gabe hasteko aukera ematen du. Saioak aurrez aurrekoan bezala garatzen dira: arazoaren ebaluazio funtzionala, ACTrekin lana eta esposizio-jerarkiaren diseinua.
Tratamenduak benetako egoeretako esposiziorantz aurrera egiten duenean —garraio publikoa, jende askoko espazioak, konpainiarik gabe ateratzea— lana pixkanaka zure eguneroko ingurunera lekualdatzen da. Prozesu horretan urrunetik lagundu diezazuket: urratsak adosten ditugu, zure benetako testuinguruan praktikatzen dituzu eta hurrengo saioan lantzen dugu.
Espainian bazaude eta horrela hasi nahiago baduzu, formatu onlineak Bilboko aurrez aurreko kontsultak duen zorroztasun bera du.
→ 15 minutuko doako dei orientagarri bat erreserbatu dezakezu zuretzat une egokia den ikusteko.
Agorafobiaren tratamenduari buruzko ohiko galderak:
Agorafobia gainditu al daiteke?
Agorafobiak ebidentzia sendoa duen tratamendu psikologikoa du. ACT eta esposizio graduala konbinatzen dituen abordajea da literatura zientifikoan emaitza onenak izan dituena. Pronostikoa eboluzio-denboraren, oso errotuta dauden segurtasun-jokabideen presentziaren eta esposizio-lana egiteko motibazioaren araberakoa da.
Zenbat saio behar ditut?
Ez dago finkatutako zenbaki bat. Hasiera argia duen agorafobia moderatuko kasuetan, lanak normalean 10 eta 20 saio artean izaten ditu emaitza ikusgarriak protokolo kliniko nagusien arabera. Kronikotasun handiagoko edo saihespen oso zabalduko egoeretan, prozesuak denbora gehiago behar du. Lehen saiotik elkarrekin baloratzen dugu.
Zein alde dago agorafobiaren eta izu-nahastearen artean?
Izu-nahastea krisia bera da: aktibazio fisiologiko bizia, takikardia, kontrola galtzeko sentsazioa. Agorafobia hori berriro gerta ez dadin eraikitzen den bizitza da. Joateari uzten zaien lekuak dira, segurtasun-presentzia baten baldintzapean dauden irteerak. Elkarrekin egon daitezke, baina tratamenduak dimentsio bakoitza espezifikoki lantzen du.
Agorafobia izan dezaket izu-krisirik izan gabe?
Bai. DSM-5ak eta CIE-11k agorafobiaren diagnostikoa modu independentean aurreikusten dute. Badira leku edo egoeren saihespen progresiboa garatzen duten pertsonak, sentsazio fisiko desatseginen beldurrez —zorabioak, ezegonkortasuna, zorabio-sentsazioa— izu-krisi oso bat osatu gabe.
Terapia onlinea aurrez aurrekoa bezain eraginkorra al da agorafobiarako?
Lanaren hasierako fasean (ebaluazioa, psikohezkuntza, ACT) erabat baliokidea da. Esposizio fasean, garrantzitsuena da praktikak pazientearen benetako ingurunean egitea. Hori jarraipen onlinearekin bateragarria da.
Medikazioa behar al dut agorafobiarako?
Ez beti. Esposizioarekin tratamendu psikologikoa bere kabuz eraginkorra da kasu askotan. Oinarrizko antsietatea oso bizia denean edo izu-krisi maiztasunez daudenean, terapia medikazioarekin konbinatzeak (normalean ISRSak, psikiatra batek pautatuta) prozesua erraztu dezake, batez ere hasieran. Lehen saioan elkarrekin baloratzen dugun zerbait da.
Oharra: zure egoera larrialdi bat bada edo zure segurtasunerako arriskurik badago, formulario hau ez da bide egokia. Deitu 112ra edo suizidio-jokabidearen arretarako 024 Linera (doakoa, 24 orduz, Espainia osoan).
